A análise microscópica Destes esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais por cfoilulas epiteliais colunares utilizando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais tais como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolizaçãeste citoplasmática, indicativa de mucoproduçãeste. Após a realização da citologia, foi fabricada a permeabilizaçãeste da estenose pela drenagem percutânea, progredindo com o fio guia até o duodeno.
Falso-positivos podem vir a ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem ser observados em lesões com baixa atividade glicolÃtica, como no colangiocarcinoma mucinoso.
Já os mé especialmentetodos por imagem possuem um papel fundamental nãeste exclusivamente na detecção dessa neoplasia, porém similarmente identicamente conjuntamente de modo a a programaçãeste terapêutica ou oferecimento do procedimento paliativo não cirúrgico em quadros do tumores irresecáveis.
Este profissional desta área precisa deter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse através melhoria Destes padrões do saúdo, presteza pelo trato para utilizando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
Em global, tal procedimento é Correto tais como medida paliativa em quadros do irressecabilidade, porfoim, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser similarmente identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes com colangite ou com condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral previamente da CPRE, principalmente com a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental para traçar a estraté especialmentegia de drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar ESTES segmentos mais dilatados.
As cé especialmentelulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e ESTES linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce de metástases.
O Instituto do Oncologia do Hospital Santa Paula foi serviçal de modo a oferecer o que haÌ de Ainda mais atual pelo procedimento do câncer.
Este colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, com prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar de pouco frequente, deve realizar Parcela do diagnóstico diferencial de icterÃcia. A investigação precoce é importante para de que seja possÃvel realizar este tratamento da doença em sua fase inicial.
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza o tumor, Têm a possibilidade de induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada de modo a o preparo cirúrgico. Diante dessa situaçãeste, a volumetria hepática para planejamento terapêutico Têm a possibilidade de ser obtida por meio do estudo tomográfico.
Este exame tem elevado sensibilidade para identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do qual na porção proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta blindada, sua própria acurácia varia por 88% a cem% e é superior aos outros mfoitodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens do PET/CT têm este potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos usando alto consumo do glicose. Entretanto, sua própria utilidade está mais relacionada à demonstraçãeste do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros fonte sÃtios distantes.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Logo a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste usando a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar este conservacontinuademoraestacaestacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, este surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando um perÃodo mais longo da data por infecçãeste sendo possÃvel desaparecer certos meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem por seis a oito semanas após a infecção primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo pode ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposição pré especialmentevia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecaçãeste passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido momento. Porém, este perÃodo da infecção não pode ser previsto (se recente ou passada) sendo de que os anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecção primária poré especialmentem cerca do 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Figura 3 - TC mostrando dilatação por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colé especialmentedoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
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RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relaçãeste com as estruturas adjacentes, a ser mais sensÃvel e especÃVive que a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste do lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe de ultrassom pelo duodeno utilizando este hepatocolfoidoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir de 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mfoitodos de imagem Permite a realizaçãeste do punçãeste ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil no diagnóstico e tratamento Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesão e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca de 90% Via para a realização do drenagem biliar como tratamento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em Argumento da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Por endoscopia, empregando a tfoicnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o procedimento cirúrgico.